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容易误诊的内分泌代谢病
时间:2019年05月28日 信息来源:北京糖代谢研究会秘书处摘编 点击:

主讲人:北京糖代谢研究会副会长、中国中医科学院广安门医院内分泌科主任医师 倪青

内分泌系统是指一群特殊化的细胞组成的内分泌腺,包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺及松果体等。这些腺体分泌高效能的有机化学物质(激素),经过血液循环将化学信息传递到靶细胞、靶组织或靶器官,发挥兴奋或抑制作用。那么,内分泌科究竟看哪些疾病呢?

糖尿病及其并发症。这是内分泌代谢科最多见且高发的疾病,包括其所致的多种并发症,如心脑血管疾病、肝肾病变、眼部病变、糖尿病足等。

甲状腺疾病。包括所有和甲状腺相关的疾病。如甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺肿大及结节、甲状腺肿瘤等。我国甲状腺疾病发病率20%,已经远远超过糖尿病疾病的1.2亿人,并呈现快速上升趋势。

因为甲状腺的内分泌功能涉及到能量代谢,基本上所有器官都会受影响,心脏也是其中之一。甲减患者的心率会比平时慢,易疲劳、行动迟缓、情绪抑郁;甲亢患者则是心率加快,焦虑失眠、坐立不安、易怒;脱发也是甲状腺异常的特征之一,甲亢和甲减都会掉头发。

1分钟自测甲状腺肿大:找一面镜子,头向后仰,喝一口水,下咽时,观察喉结(女性也有喉结)下方到锁骨上方这段距离。仔细看看有没有肿块或突出物,重复几遍喝水吞咽的动作。如果发现异常,尽快就医。

肥胖和消瘦。肥胖本身就是一种会导致多种危害的常见病,也可能是其他疾病的临床表现。消瘦常与内分泌代谢紊乱有关。

骨代谢疾病。最常见的骨质疏松症,包括其他不明原因的骨痛、骨折、骨骼畸形等。

性腺疾病。比如女性闭经、月经紊乱、男女更年期状态、男性乳腺发育、性腺及第二性征发育不良、性早熟、多毛、不孕不育、性功能障碍等。

此外,下丘垂体疾病、肾上腺疾病、电解质异常紊乱、儿童生长发育障碍、血脂异常、低血糖病等都是内分泌科疾病。

因为内分泌疾病的症状复杂,常会出现两种疾病十分相似的现象,增加误诊可能。

被误诊为糖尿病的库欣病。库欣病是会引起血糖升高的少见病之一,病程不等,平均为3~4年,多为青壮年女性,呈现向心性肥胖,胸、腹、臀部有脂肪堆积,四肢相对瘦小。患病女性性欲减退、月经稀少、闭经、溢乳、不孕;男性性欲减退或阳痿、精子减少、睾丸萎缩。因该病患者常出现胰岛素抵抗和糖耐量减低,高血压、皮肤黑色素沉着等,可能会被误诊为糖尿病。

痛风、高尿酸血症与骨关节病。痛风、高尿酸血症都会呈现出关节部位疼痛,常被误诊为骨关节病。

正常饮食状态下,高尿酸血症患者两次空腹血尿酸水平,男性高于420微摩尔每升,女性高于360微摩尔每升。嘌呤代谢紊乱导致的高尿酸血症与年龄、生活方式、药物等有关,中老年男性和绝经后女性为高发人群。

痛风是一种常见且复杂的关节炎类型,常在夜晚突发关节部位严重疼痛、水肿、红肿和炎症,持续几天或几周不等。如果未能及时治疗,关节会受损,导致关节变形,整个发病过程中肾脏会受损或导致肾结石。

被误诊为高血压。甲状腺机能亢进或减退、肢端肥大症等内分泌疾病,因常有高血压表现,可能被误诊为高血压。

甲亢性高血压以收缩压升高为主,舒张压正常或稍低,脉压差增大,随着甲亢的控制,血压可逐渐降至正常。

甲减性高血压以舒张压升高为主,随着治疗,甲状腺功能正常后,血压可降至正常。

甲旁亢性高血压会导致血钙升高,直接作用于血管壁,使血管壁张力增加,也常引起肾脏损害,导致血压升高。

库欣综合征是肾上腺皮脂分泌过量糖皮质激素导致的,75%的患者会出现高血压,收缩压和舒张压均呈中等度升高,对降压药治疗效果不佳。